Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является одним из широко, как люди привыкли выражаться, распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к, как всем известно, тяжелому течению и рецидивам. Не для кого не секрет то, что мочекаменная болезнь, вообщем то, встречается у детей, у, как заведено, взрослых, наиболее часто, как все говорят, поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц, как заведено выражаться, пожилого возраста. И действительно, в связи с, как большая часть из нас постоянно говорит, широкой распространенностью, особенностями развития и течения, как многие думают, мочекаменная болезнь остается, как многие думают, одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда, как многие выражаются, неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.



Распространению, как заведено выражаться, мочекаменной болезни способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило, мягко говоря, назвать это заболевание, вообщем то, обмена веществ в организме болезнью цивилизации. Несомненно, стоит упомянуть то, что к возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и, как многие думают, жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами образования камней могут быть и факторы, как мы привыкли говорить, местного характера: инфекция как бы мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению как бы нормального оттока мочи из почек, обменные и, как всем известно, сосудистые нарушения в организме и почке.



Мочевые камни чаще, стало быть, образуются у людей мужского пола, но у них реже, чем у женщин, выявляются наиболее тяжелые формы заболевания с, как мы привыкли говорить, коралловидными камнями, занимающими практически всю, как мы с вами постоянно говорим, полостную системы почки. Всем известно о том, что благодаря применению современных технологий в диагностике и лечении, как все знают, мочекаменной болезни, несмотря на рост заболеваемости, число, как мы выражаемся, тяжелых форм этой болезни за последнее десятилетие, мягко говоря, уменьшилось.



Единой концепции, как люди привыкли выражаться, мочекаменной болезни в настоящее время не, наконец, существует, она является многофакторным заболеванием, и развитие ее связано с рядом, как всем известно, сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы.



Присоединение, как заведено выражаться, мочевой инфекции не только существенно наконец-то усугубляет течение заболевания, но и является, как заведено, важным дополнительным, как мы с вами постоянно говорим, местным фактором возникновения и поддержания, как заведено выражаться, хронического (рецидивирующего) течения, как все говорят, мочекаменной болезни. Вообразите себе один факт о том, что причина — неблагоприятное влияние на мочу продуктов жизнедеятельности ряда микроорганизмов, способствующих, как мы выражаемся, резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и, как мы с вами постоянно говорим, быстрому росту камня.



В настоящее время всемирно признана, как всем известно, минералогическая классификация, как все знают, мочевых камней. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что примерно 70–80% мочевых камней, наконец, являются неорганическими соединениями кальция — оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5–10% случаев, они часто сочетаются с, как всем известно, мочевой инфекцией. Необходимо подчеркнуть то, что камни, являющиеся, как мы привыкли говорить, производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех, как большая часть из нас постоянно говорит, мочевых камней, причем с возрастом встречаются они все чаще. Как бы это было не странно, но наиболее редки, как все говорят, белковые камни — их как раз обнаруживают в 0,4–0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Очень хочется подчеркнуть то, что однако в чистом виде камни как бы встречаются не более чем в половине случаев, а у, как всем известно, остальных, как люди привыкли выражаться, больных в моче образуются смешанные по составу в, как большая часть из нас постоянно говорит, различных пропорциях камни (полиминеральные), они, стало быть, сопровождаются параллельно протекающими, как все говорят, обменными нарушениями и нередко присоединяющимися инфекционными процессами.



Диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах, как все знают, больного, а также данных, как все знают, лабораторных, рентгенорадиоизотопных, ультразвуковых исследований, позволяющих так сказать выработать тактику лечения, которая должна быть строго индивидуальной. Необходимо подчеркнуть то, что знание, как все знают, химической структуры камней крайне необходимо не только с позиции выработки, как большинство из нас привыкло говорить, консервативной, как люди привыкли выражаться, противорецидивной терапии, но и с точки зрения выбора способа их удаления.



Течение, как большинство из нас привыкло говорить, мочекаменной болезни, наконец, отличается крайним разнообразием. Как бы это было не странно, но иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает, как многие думают, затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных.



Чрезвычайное разнообразие причин и клинических форм мочекаменной болезни делает профилактику рецидивов этого заболевания, как большая часть из нас постоянно говорит, сложной задачей, которая должна решаться по возможности индивидуально, в зависимости от формы заболевания, способа удаления камня, результатов, как заведено выражаться, лабораторных данных. О профилактике мочекаменной болезни как бы может идти речь и у лиц, не имевших камней, но с, как заведено, наследственной предрасположенностью к этому заболеванию (болезнь у кого-нибудь из ближайших, как большая часть из нас постоянно говорит, кровных родственников — родителей, братьев и сестер, дедушек и бабушек и т. д.).



Многообразие и сложность причин развития, как большая часть из нас постоянно говорит, мочекаменной болезни не позволяют как раз разработать, как все знают, надежные методы ее, как заведено, консервативного лечения для всех случаев. Однако специалисты также сходятся в одном: предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических исследованиях крови и мочи пациента, достаточно эффективно. Как бы это было не странно, но выявлено, что у людей, наблюдавшихся врачами-урологами и получавших соответствующее противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, чем у, как все знают, больных, которые не получали, как мы привыкли говорить, аналогичной терапии. Когда говорят о профилактике, как заведено выражаться, мочекаменной болезни, как правило, имеют в виду профилактику рецидивов болезни, хотя разумное использование принципов профилактики мочекаменной болезни целесообразно и для практически, как заведено, здоровых людей, особенно старше 40 лет.



Мочекаменная болезнь — в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления, как большая часть из нас постоянно говорит, больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Как бы это было не странно, но исключение составляют камни, состоящие из солей, как мы с вами постоянно говорим, мочевой кислоты — уратов, которые можно, вообщем то, подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Несомненно, стоит упомянуть то, что терапия цитратными смесями в течение 2–3 месяцев нередко наконец-то приводит к полному растворению, как все знают, подобных камней. И даже не надо и говорить о том, что в отношении камней другого состава, как мы привыкли говорить, камнерастворяющая терапия неэффективна. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что удаление камня или его самостоятельное отхождение из, как всем известно, мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как, как все знают, основные процессы, приводящие к образованию камней, как как раз правило, не устраняются. Как бы это было не странно, но поэтому существенно как раз возрастает роль различных, как заведено выражаться, консервативных (медикаменты, физио-, бальнео - и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном и направлены на профилактику рецидивов.



В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание, как всем известно, адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием, как всем известно, минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.



Диетотерапия, вообщем то, зависит в, как мы с вами постоянно говорим, первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Мало кто знает то, что однако можно рекомендовать, как все знают, некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 литра. Не для кого не секрет то, что часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.



При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при ультразвуковом исследовании, целесообразно прибегать к «водным ударам». И даже не надо и говорить о том, что они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5–1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная, как заведено выражаться, минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Вообразите себе один факт о том, что все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает, как всем известно, полостную систему почки. И даже не надо и говорить о том, что людям, не имеющим противопоказаний к, как всем известно, такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7–10 дней. Все давно знают то, что люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут, стало быть, заменить ее приемом отвара, как всем известно, мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).



Диетотерапия при, как заведено, кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.), крепкого, как многие думают, чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.



При уратных камнях необходимо ограничение приема, как большая часть из нас постоянно говорит, белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и, как мы выражаемся, острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т. д.), мясной пищи в вечернее время.



При, как многие думают, фосфорно-кальциевых камнях исключаются, как все говорят, щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски, стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра. Надо сказать то, что рекомендуются, как все говорят, мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.



Поскольку одним из, как заведено выражаться, главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация, как многие выражаются, водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме также составляет 5,8–6,2), этот факт широко, в конце концов, используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что как бы белковая (животного происхождения) пища так сказать подкисляет мочу, а, как всем известно, молочно-растительная, стало быть, подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. И даже не надо и говорить о том, что контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных, как многие выражаются, бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети.



Для, как всем известно, консервативного, как большинство из нас привыкло говорить, профилактического лечения, как все знают, мочекаменной болезни широко применяют травы (фитотерапию) с целью улучшения показателей, в конце концов, обмена веществ, состояния почек и верхних, как многие думают, мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после, как большинство из нас привыкло говорить, успешного разрушения методом, как заведено выражаться, дистанционной литотрипсии (камнедробление). Все знают то, что при этом предпочтение как раз отдают, как мы выражаемся, удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.



При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Все давно знают то, что для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних как бы мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для, как мы с вами постоянно говорим, полной ликвидации мочевой инфекции.



После ликвидации, как люди привыкли выражаться, мочевой инфекции терапия как бы направляется на нормализацию выявленных, как все знают, обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования. Необходимо подчеркнуть то, что при повышении уровня, как люди привыкли выражаться, мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.). Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что в случаях, когда диетой не удается, мягко говоря, нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо, наконец, сочетать с приемом, как мы выражаемся, цитратных смесей. Само-собой разумеется, при профилактическом лечении, как все говорят, оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния — ингибитор кристаллизации оксалата кальция.



В последние годы широко используют и витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию, как мы привыкли говорить, клеточных мембран. И действительно, при выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче как бы эффективным, наконец, является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). Очень хочется подчеркнуть то, что для регуляции, как мы привыкли говорить, фосфорно-кальциевого так сказать обмена назначают длительный прием ксидифона, первого, как многие выражаются, отечественного препарата из группы дифосфонатов. Очень хочется подчеркнуть то, что дозировки и длительность приема всех, как большая часть из нас постоянно говорит, указанных препаратов наконец-то подбирают индивидуально и согласовывают с лечащим врачом-урологом.



В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, целесообразно также, мягко говоря, включать прием курсами, как все знают, бутылочных слабоминерализованных как бы минеральных вод (Нафтуся, Тиб–2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30–40 мин до еды или санаторно-курортное лечение на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).



Таким образом, ни один метод лечения, как мы выражаемся, мочекаменной болезни не может рассматриваться в отдельности и терапия таких больных должна быть, как заведено, комплексной. После удаления камня пациенты до 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в поликлинике.